1.
Являются ли твои близкие родственники-бабушки, дедушки, родители, братья, сёстры, алкоголиками или наркоманами?
2.
Я затрудняюсь идентифицировать свои чувства, такие как счастье, злость, смущение, уныние или возбуждение.
3.
Приходилось ли тебе обнаруживать ,что ты не хочешь прекращать употреблять после одной-двух доз, хотя другим этого было достаточно?
4.
Проявляли ли беспокойство или недовольство по поводу твоего употребления близкие тебе люди -родители,братья,сёстры и т.д?
5.
Стремишься ли ты употреблять максимально возможное для тебя количество наркотиков за один раз, а не по чуть-чуть? Бывали ли наркотики причиной для встреч с друзьями, знакомыми?
6.
Сожалел ли ты иногда, будучи трезвым, о том что ты говорил или делал под наркотиками? Признавал ли ты себя виноватым перед любящими тебя людьми и обещал ли измениться?
7.
Обещал ли ты самому себе, что будешь контролировать количество употребляемых веществ или снизишь это количество, и не выполнил этого обещания?
8.
Чувствовал ли ты себя лучше, когда ты употреблял наркотики, чем когда не употреблял?
9.
Ощущал ли ты всю возраставшую вину по поводу своего употребления, но тем не менее, когда кто-то любящий тебя ,проявлял беспокойство по поводу употребления тобой наркотиков,ты становился враждебным и пытался защищаться?
10.
Бывает ли у тебя тяга к наркотикам (желание употребить) такой силы ,что ты готов рискнуть разругаться с близкими ,или нарушить закон (получить выговор от начальства)?
11.
Улучшают ли наркотики твоё самочувствие?
12.
Есть ли у тебя болезни или нарушения в организме, которые могут быть связаны с употреблением тобой наркотиков, такие как: гастрит, вич, гепатиты, носовые кровотечения, абсцессы, циррозы, эпилепсия, аритмия, проблемы с почками и т.д?
13.
Бывал ли ты госпитализирован из-за повреждений, несчастных случаев или травм, связанных с употреблением тобой наркотиков, и возможно, вызванных тем, что ты употреблял их слишком много?
14.
Бывали у тебя потери из за употребления-потеря работы, развод,отчуждение близких (семьи,друзей)штрафы от правоохранительных органов, потери имущества, деловых связей, репутации, лишения свободы и т.д?
15.
Бывали у тебя когда-нибудь мысли о самоубийстве? Бывали ли у тебя галлюцинации при употреблении не галлюциогенов или после употребления психостимуляторов ?бывли ли у тебя беспричинные страхи (к примеру, испытывал ли ты страх от звонка в дверь или телефонного звонка?